大连常见消化道癌症的筛查和预防策略

2023-01-17 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

常见消化道癌症的筛查和预防策略


作者:王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师


胃肠道癌症包括食管癌、胃癌、结直肠癌,都是国内发病率和死亡率居前的肿瘤。了解这些癌症的高危人群、怎样早发现、采取相应的预防策略,对预防胃肠道癌症的发生和早诊早治及其重要。


1. 食管癌的筛查和预防策略


高危对象


凡有下述情况之一者,均系高危对象


1. 高危年龄组

在食管癌高发区,>35岁随年龄增长食管癌发病率增高。45~65 岁的中老年人是食管癌的高发年龄。


2. 有食管癌家族史

食管癌高发区存在着明显的家族聚集现象,血缘关系越近,患食管癌的风险越高。


3. 长期接触致癌物的人群

食管癌的主要致癌因素是亚硝胺和真菌毒素。有不良饮食生活习惯者摄入这些致癌物明显增多,为食管癌高危人群。


4. 患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群 

慢性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝、食管溃疡、食管憩室、食管乳头状瘤、食管息肉、食管白斑、贲门失弛缓症、食管瘢痕性狭窄等是食管癌的癌前疾病。食管黏膜上皮异型增生是食管癌的癌前病变。


5. 食管癌手术后的患者 

食管癌常多点发生,其癌灶周围有广泛的上皮细胞异型增生改变,手术后复发的患者,不仅仅癌灶残留处复发,原癌旁上皮异型增生病灶在致癌因素的作用下也可能发生癌变。


怎样早发现?


将高发区年龄在>35 岁,有食管癌家族史,或存在食管上皮增生的患者定为高危人群,予以重点监测。并且对食管癌高发区>35 岁居民尽量予以胃镜普查。


重视食管癌的报警症状,及时胃镜检查

① 咽食物时有哽噎感;

② 胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感;

③ 食管内异物感;

④ 食物下行缓慢并有滞留感;

⑤ 咽喉部有干燥和紧缩感;

⑥ 胸骨后有闷胀感。


对食管癌最好的监测方法是胃镜检查。


预防建议


1. 加强饮用水的卫生管理  

尽量饮用自来水,不要饮用沟塘水。食用沟塘水应进行漂白粉消毒。


2. 做好粮食防霉,不吃霉变食物,特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露。


3. 改变不良生活习惯 

不吃过热食物,不吃粗糙过硬食物,饮食多样化,多吃新鲜蔬菜和水果。不吸烟,饮酒要适量。


高于65°C的热饮食被列为2A类致癌物质,对食管有明显损伤。


4. 重视家族聚集现象

有食管癌家族史的,直系亲属更要加强监测。


5. 补充核黄素和烟酸能降低食管癌的发病率15%。


6. 正规治疗食管癌前疾病,定期胃镜检查。


2. 胃癌的筛查和预防策略


高危对象


凡有下述情况之一者,均系高危对象:


?40岁以上人群;

?中重度萎缩性胃炎;

?慢性胃溃疡;

?胃息肉;

?良性胃病手术后残胃(术后10年);

?胃癌术后残胃(术后6~12个月);

?异型增生(轻、中、重);

?中、重度肠化生;

?明确家族史;

?胃黏膜巨大皱褶征。


怎样早发现?


年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状者,有慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史者,应根据医师建议定期做胃镜检查。


对胃癌最好的监测方法是胃镜检查。


预防建议


1. 积极防控幽门螺杆菌感染;


2. 健康的饮食习惯和饮食结构,尤其是避免腌渍食物和霉变食物摄入,减少亚硝酸盐的摄入;


3. 定期体检,发现癌前病变并及时处理;


4. 戒烟戒酒,不暴饮暴食和进食过烫的食物;


5. 少喝或不喝酒。


3. 大肠癌筛查和预防策略


高危对象


1. 40岁以上有两周以上肠道症状(即:大便习惯改变,如慢性便秘、慢性腹泻等;大便形状改变,如大便变细;大便性质改变,如黏液血便等;腹部固定部位疼痛)的人群;


2. 有大肠癌家族史的直系亲属;


3. 大肠腺瘤治疗后的人群;


4. 长期患有溃疡性结肠炎的患者;


5. 大肠癌手术后的人群;


6. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;


7. 50岁以上无症状人群。


怎样早发现?


1. 40岁以上有症状的高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,建议做大肠镜检查。


2. 40岁以上无症状高危对象,每年接受1次大便隐血试验检查,如隐血试验阳性,则做大肠镜检查以进一步明确诊断。如大便隐血试验检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。


3. 年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1~2年进行1次大肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。


4. 50岁以上无症状筛检对象,每年接受1次大便隐血试验检查,每5年接受1次大肠镜检查。


对结直肠癌最好的监测方法是全结肠镜检查。


预防建议


1. 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;


2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;


3. 适当膳食补充剂,如ω-3,钙剂;


4. 非甾体抗炎药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,既预防心脑血管疾病又预防肠癌发生,具体使用须咨询医生;但有胃病患者慎用,有可能并发胃出血。


5. 戒烟戒酒,避免烟酒对消化道的长期毒性和炎性刺激。


原创:王伯军 

转自:王伯军大夫谈消化


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