腹泻十余年、晨间肠鸣明显，如何诊断和治疗？
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
患者女性，31岁，腹泻十余年，凌晨腹呜，明显影响睡眠，可能是什么疾病？应该给予怎么治疗？
病 例
患者女性，31岁，腹泻十余年。每天排便1~2次，粪便经常不成型，伴有少量黏液，无便血。未进行过肠镜检查，服用过中药，未能根治。近半个月每天早上六点左右开始肠鸣，影响睡眠，腹部肚脐左侧能摸到跳动，比心跳略快，易感到疲惫，气色非常差。
分 析
患者年龄尚轻，腹泻十余年，伴腹呜明显，粪便少量黏液，无血，首先考虑肠道功能紊乱，肠易激综合征可能性大。
肠易激综合征属于肠道功能性疾病，可能的病因：肠道敏感性增高、肠道动力紊乱、肠道菌群失调、对某些食物不耐受等等。诊断该病必须排除器质性疾病。
年轻人炎症性肠病发病率较高，结合患者的情况，尤其溃疡性结肠炎难以排除，必须做全结肠镜检查以明确诊断。
结肠癌虽然以中年以上好发，但近几年来发病年轻化，30岁左右患结肠癌的比例明显增多，尤其患者近段时间乏力、面色差，很有必要做一次结肠镜以排除。
其他如小肠多发性溃疡，需要胶囊内镜检查才能明确，但从患者的情况来看可能性更小。
排便每日1～2次，次数不多，只是粪便含水量比较多，情况并不严重。腹呜，正常人也有，但患者腹呜已影响了生活，这就需要给予治疗。
建 议
1. 做粪便常规、红细胞沉降率、血常规+C-反应蛋白检查，结肠镜检查以明确诊断。
2. 若以上检查结果无异常，则肠易激综合征诊断基本成立，可以按以下方法治疗。
3. 匹维溴铵片联合益生菌，如双歧杆菌三联活菌等，均饭前半小时口服。肠功能紊乱的调节，治疗时间比较长，尤其肠道菌群失调改善需要3个月以上。经过治疗后腹泻、腹呜好转并稳定后可以停用匹维溴铵片，继续口服益生菌3个月以上。
4. 改善饮食很重要，不要吃奶制品、蜂蜜，不要吃冷的、刺激性大的、油腻食物，不要吃不易消化食物，少吃含糖量高的水果，如葡萄、西瓜、桃子等。注意腹部保暖，避免肚子受凉。
原创：王伯军
转自：王伯军大夫谈消化
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