大连【述评】2018年炎症性肠病营养支持治疗专家

2023-05-07 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

【述评】2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读


文献来源:中华炎性肠病杂志,2018年07月第2卷第3期

作者:曹倩,浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心


编者按:炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)新鲜出炉,我们邀请曹倩教授为新版共识意见进行解读。


近5年来,国内广大临床医师围绕IBD营养治疗进行了大量的研究,IBD营养支持治疗理念和水平都有了长足进步,也有了很多观念变化,因此有必要对旧版共识进行更新。


1

认识IBD患者营养不良现状,积极开展营养评估


IBD患者营养不良发生率较高,在儿童中甚至高达100%。2017年我国多中心横断面调查发现,55%中国IBD患者合并营养不良,尤其是克罗恩病患者高达62%。

 

营养不良类型以蛋白质热量型营养不良为主,表现为体质指数(BMI)下降等。本共识特别指出,IBD患者多存在机体组成的变化,例如骨骼肌减少、脂肪含量变化等,但此时BMI可能正常。IBD患者也常合并微量元素如维生素D、钙、铁的缺乏,所以合并骨密度降低与贫血的比例也较高。因此,我们应从多个方面评估患者的营养状态,注意有无营养素缺乏。

 

本共识推荐使用营养风险筛查工具2002(NRS-2002)对初诊IBD患者进行营养风险的筛查,对存在营养风险的患者进一步采用患者整体营养状况评估表(PG-SGA)进行评估后,再制定治疗方案。

 

由于IBD患者可能存在多类营养素缺乏,本共识强调对患者的蛋白质能量、微量营养素进行评估。患者能量需求量的评估应考虑多方面因素,活动期以及合并脓毒症的患者,能量需求相应增加;对青少年患者,除满足每日正常能量消耗外,还应重视其生长发育的需求。建议监测维生素D、维生素B12、叶酸和铁的水平,强调针对性地纠正患者微量元素缺乏并定期复查。


2

进一步理解营养支持治疗的积极作用


共识意见从多个角度阐明营养支持治疗对IBD病程变化可能存在的积极作用。一方面,来自我国以及日本的多个研究结果支持长期肠内营养(EN)可以诱导及维持CD缓解、延缓CD复发。但目前尚无足够的高质量RCT研究证实,因此将EN作为CD诱导及维持缓解的唯一治疗方法仍缺乏足够的有效证据。

 

另一方面,本共识强调了营养支持治疗对促进青少年生长发育和IBD患者术后康复均有积极作用。与成人不同,青少年CD患者中生长发育迟缓的比例高,营养不良发生率高,而营养支持治疗对促进生长发育有积极作用,故将其推荐为青少年CD的首选治疗。

 

在手术IBD患者中,术前全肠内营养(EEN)可有效减少术后并发症,术后EN还可加速患者康复,因此对手术IBD患者,推荐将EN作为治疗之一。


3

掌握好共识中推荐的营养支持治疗临床应用方案


本共识意见推荐将EEN作为营养支持治疗的首选,将肠外营养(PN)作为辅助手段,在EN禁忌或无法补足够能量需求时使用。另外特别强调,在青少年CD的治疗、诱导成人CD缓解、术前预康复3种情况下应选择EEN作为营养支持。

 

共识意见还阐述了EN在3类CD患者中使用的注意事项:


(1)存在短肠综合征的CD患者中,可考虑选用EN促进肠功能的代偿;


(2)对于存在狭窄型病变的CD患者,建议不放弃EN,继续使用有助于炎症反应病变的缓解,但具体实施方案应结合病变严重性及部位而定;


(3)对于穿透型病变的CD患者,应在积极控制感染的基础上考虑使用EN;对于单纯小肠瘘,经EN或PN后存在自愈的可能;具体EN实施方案应结合瘘口部位和大小决定。


4

规范营养支持治疗的实施、监测与患者的长期管理


对于IBD患者营养支持治疗的实施,本共识推荐成立专门营养支持小组(NST),并强调NST对提高营养支持疗效、辅助院外安全和有效地继续营养支持有重要作用,肯定了医务人员的宣教对提高患者依从性的积极作用。


在如何实施营养支持治疗的问题上,本共识详细阐述了EN剂型和途径的选择、PN的输注方式。对营养支持治疗,既往存在重视给予、忽略监测的问题,本共识特别指出应动态评估营养支持治疗疗效,强调密切监测并发症的重要性。

 

最后,本共识提出日常饮食结构也是在患者长期管理中应当关注的问题,同时指出口服益生菌、粪菌移植等疗法的应用前景。

 

内容在原文基础上有所删减,原文可通过万方或杂志官网下载阅读。本文版权归《中华炎性肠病杂志》所有,未经允许,不得转载。


原创:中华炎性肠病杂志

来源:  胃肠学术平台


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