胆囊息肉：不要太在意，也不要大意
胆囊内会长各式各样的东西，看得出来哪个是息肉吗？
约有1%~9%的人群胆囊内壁上会长息肉样的赘生物，息肉本身并无明显不适症状，常因上腹痛或体检时，B超查出胆囊上长了息肉。息肉较小时，B超、CT和核磁共振等检查不能确定息肉的性质，统称胆囊息肉样病变。
单发性胆囊息肉
多发性胆囊息肉
查出胆囊息肉后，大家不必太在意，大多数息肉并不是真正的息肉，如果是息肉大多数也是良性的，只有少数胆囊息肉随着息肉的不断增大，可能会发生癌变，需要引起重视。因此，也别大意。
目前国内外专家一致意见根据胆囊息肉大小来预测胆囊息肉癌变的可能性，定期检查息肉大小的变化，结合临床表现和伴随的情况，来决定是保守治疗、随访观察（和平共处），还是选择积极的手术治疗切除息肉（斩草除根）。
表：胆囊息肉的病理分类
选择保守治疗还是选择手术治疗？
当胆囊息肉小于5 mm时
（1）如果无任何不适，每6~12个月检查一次B超，如果息肉不增大，继续每6~12个月复查B超随访，少数胆固醇息肉可自行消失。如B超检查息肉逐渐长超过10 mm，建议手术治疗。
（2）如果伴有餐后右中上腹痛症状，并确认与伴随胆囊结石、胆总管梗阻、复发性胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能性消化不良症状，不能做为手术治疗的指征。
当胆囊息肉5~10 mm时
（1）如果无任何症状，仍是每6~12个月查一次B超，如果息肉不增大，继续随访。如息肉持续增大并超过10 mm，建议手术治疗。如果无症状，但年龄大于50岁、同时有胆囊结石，仍建议手术治疗。
（2）如果有餐后右上腹痛，并确认腹痛与伴随的胆囊结石、胆总管梗阻、复发性胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能性消化不良症状，不能做为手术治疗的指征。
当胆囊息肉10 mm以上时
不论有否症状，建议手术治疗，特别是检查发现胆囊息肉在20 mm以上时，应尽快手术治疗。
如选择手术治疗，采用何方式好？
（1）保胆胆囊息肉摘除术：如果胆囊息肉10 mm以下、年龄小于50岁、无胆囊结石时，建议选择保留胆囊功能的胆囊息肉切除术，可通过腹腔镜完成保胆息肉切除，现在还可以通过胃镜保胆息肉切除方式。如果担心息肉会复发，也可直接选择腹腔镜下胆囊切除术。
（2）腹腔镜下胆囊切除术：如果胆囊息肉10~20 mm、单个息肉、位于胆囊颈部、胆囊壁增厚、年龄大于50岁、同时伴有胆囊结石时，建议选择腹腔镜下胆囊切除术，不做保胆手术。
（3）剖腹扩大胆囊切除术：如果胆囊息肉大于20 mm、术前高度怀疑癌变、有淋巴结转移可能、已做腹腔镜胆囊切除息肉术后病理检查发现是恶性息肉时，可按胆囊肿瘤手术方式切除胆囊及清扫周围可能的病灶。
腹腔镜下胆囊切除术或保胆取息肉术
经胃镜保胆取石微创术可用于微创保胆取息肉治疗
（本图片由复旦大学中山医院周平红教授友情提供）
胆囊息肉如何进行保守治疗？
原发病治疗：胆囊息肉的病因仍不是很清楚，目前尚无进行针对性的治疗方法。胆囊息肉可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素，应积极做好上述疾病的预防和治疗。
药物治疗：目前尚无明确有效治疗胆囊息肉的药物，口服利胆药物或中成药，可能有改善症状效果，并不能消除胆囊息肉。
胆囊息肉如何定期随访？
通常选择B超做为首选随访检查的方法，一般每6~12月检查一次，并定期检查肝功能、血CEA、CA199、AFP等肿瘤指标检查。当胆囊息肉大增大、伴有上腹痛不适、疑有息肉恶变时，应进行上腹部CT平扫和增强检查，或选择上腹部磁共振（MRCP）检查进一步明确诊断，高度怀疑癌变及时手术治疗。如选择手术治疗，术前常规进行胃镜检查排除胃部病变。
作者：朱海杭 来源：航海消化
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