浅谈胃ESD标本处理和诊断规范
编者话
胃癌是世界范围内常见的癌症之一。近些年来，在日本，早期胃癌（ early gastric cancer ，EGC）约占胃癌治疗患者的57%，而在中国，该比例却不足10%。内镜黏膜下剥离术ESD对于EGC患者而言是治愈性治疗，而且患者会获得很好的预后。对于EGC而言，规范化诊治流程非常重要。本文就胃ESD标本的处理和病理诊断规范做一下简短的介绍。
胃癌是全世界第四位常见恶性肿瘤和第二位癌症死亡原因。据2012年中国癌症登记年度报告，胃癌为中国第三位常见癌症及第二位癌症死亡原因。规范化的病理报告对于早期胃癌进行准确的分期，预后判断及治疗具有重要的指导意义。
1.ESD技术
早期胃癌（EGC）的定义：癌位于黏膜层或黏膜下层，而无论淋巴结有无转移。ESD技术在早期胃癌具有与外科相似的效果，而且能使大部分病人免除传统手术治疗的风险和术后对生活质量带来的严重影响，也被越来越多的内镜医生和病人所接受。
2.ESD适用范围[1]
内镜下治疗的绝对适应证包括：
直径小于2 cm的分化型黏膜内癌，内镜形态并不重要，但应该不伴溃疡。
扩大适应证包括：
1、不伴溃疡，直径≥2 cm的分化型黏膜内癌；
2、伴有溃疡，直径<3 cm的分化型黏膜内癌；
3、不伴溃疡，直径<2 cm的未分化型黏膜内癌。
出现脉管（血管、淋巴管）浸润的均不属于以上适应证。这些病变出现淋巴结转移的风险较低，归属扩大适应证应当是合理的。符合适应证且已经接受ESD的病变，若在原位复发黏膜内癌，可按扩大适应证处理。
3.ESD标本的处理
标本处理流程是指病理科从收到标本到完成该病例常规HE染色切片制作的全过程，包括：标本查验核对、大体照片拍摄、病变描述（肉眼分型）、精细取材、逐条包埋、高质量切片等。
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ESD标本的固定
对于此类标本的处理，要求最为严格。标本剥离后，迅速用多枚针灸用银针将标本固定于泡沫板或软木板上，标本力求平整的同时也要避免太大的张力，以免损坏标本。内镜室应拍摄新鲜标本大体图片一张（病变在新鲜标本中最明显，经固定后颜色变浅），并及时固定于10%的中性福尔马林溶液中，固定时间大于12 h。送检时应标明口侧及肛侧。
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ESD标本的大体描述
描述内容包括：送检部位、术式，标本的面积，病变的面积、肉眼分型（I型：隆起型；IIa型:表浅隆起型；IIb型：表浅平坦型；IIc型：表浅凹陷型，III型：溃疡型。
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ESD标本的取材[2]
取材前首先严格核对标本、了解相关病史（包括患者信息、送检标本部位、数量；临床诊断、内镜下描述；既往病理结果等），并拍摄大体图片保存，同时记录病变的位置、范围，然后垂直于标本最近切缘以2~3 mm为间隔平行切割标本（见图1）。全部基底切缘及周边切缘均需涂墨标记。按顺序将标本从左到右、从上到下放入包埋盒中，每盒小于等于3条，最后一条反向包埋。包埋盒里用海绵保持组织条平直。
取材示意图
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ESD标本的包埋、捞片和制片
包埋时将包埋盒里的组织条按原顺序、原方向包埋即可。捞片时组织对应包埋盒有字的一端对应玻片标签处。组织应保持水平、捞至玻片中部。最后病理HE切片应平整、无皱褶，红蓝对比明显。
4.病理报告诊断规范[3]
病理报告应该包括：
①肿瘤解读：肉眼分型，组织学类型，分化程度，大小，癌前病变；
②生物学行为描述：浸润深度（如SM1、SM2，仅在垂直切缘阴性时测量深度），是否侵犯脉管（血管、淋巴管）；
③切缘情况：水平（侧切缘）和垂直切缘（基底）情况；
④继发或伴发病变：有无溃疡形成或溃疡瘢痕，周围黏膜的其它病变。
当癌组织侵及黏膜下层时，需要特别注意两种情况：
①脉管内癌栓及脉管侵犯情况，必要时加做D2-40、CD34等免疫组化项目，避免疏漏；
②癌浸润深度距离黏膜肌的距离大于500 μm （即超过SM1的范围），需要及时与临床联系，必要时需要外科手术进一步实施补救手术[4]。
参考文献
[1]日本消化器内视学会及日本胃癌协会 早期胃癌EMR/ESD指南（2015）[S].
[2]杨京彦，管冰心，王海涛等，胃ESD标本的病理取材及切片制作方法.[J].临床与实验病理学杂志，2015,31（8）：939-941.
[3]李忠武.胃癌规范化病理诊断流程及相关问题 [J]，中国实用外科学杂志，2014,34（7）：600-604.
[4]李忠武.早期胃癌规范化诊治流程及预后因素.[J]，临床与病理学杂志.2015,35（6）：928-932.
作者：闫吉
来源：医之本健康网
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