指南｜ERCP围手术期用药专家共识意见
经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已广泛应用于胆胰疾病的诊治，但ERCP操作有一定并发症发生率，主要包括术后胰腺炎（PEP）、出血、感染、穿孔等。围手术期合理应用药物可有效降低ERCP术后并发症发生率，然而目前对ERCP围手术期合理用药的认识存在明显不足，围手术期合理使用预防药物的比例较低。目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多，但结论不一。2015年我国制订了《内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见(2015年，上海)》，近年来对ERCP围手术期用药研究的报道不断增加，其中来自中国的临床研究占30%以上。中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和中国医师协会胰腺病专业委员会于2018年5月在南昌组织召开了“ERCP围手术期用药专家共识意见研讨会”，经与会专家充分讨论后形成了本共识意见，供广大临床医师参考借鉴。
推荐意见：对无消化道出血、心功能衰竭、肾功能衰竭等禁忌证的拟行ERCP患者，NSAIDs（双氯芬酸钠100 mg或吲哚美辛100 mg）纳肛能明显降低高危患者的PEP发生率（图1），但能否降低所有ERCP患者的PEP发生率仍需进一步研究。NSAIDs在我国人群中的最佳剂量尚待探索。
推荐意见：ERCP围手术期使用生长抑素能降低PEP发生率，推荐剂量为250 μg术前静脉推注+250 μg/h术后静脉滴注至少11 h。生长抑素类似物奥曲肽也可降低PEP发生率，推荐使用剂量为≥0.5 mg（图1）。
推荐意见：目前没有足够证据支持加贝酯和乌司他丁能预防PEP。萘莫司他可降低低危患者的PEP发生率，但目前我国尚无相关高质量临床研究证据。
推荐意见：舌下含服硝酸甘油可能预防PEP发生，但最佳剂量和给药时机需进一步研究。
推荐意见：大剂量乳酸林格液能降低高危患者的PEP发生率，但是否能降低所有患者的PEP发生率，以及大剂量乳酸林格液是否能用于心肺功能或肾功能不全患者和高龄患者，尚需进一步研究。
推荐意见：十二指肠乳头局部喷洒肾上腺素是否能预防治疗性ERCP术后胰腺炎，尚需进一步研究。
推荐意见：糖皮质激素、IL-10、肝素、降低Oddi括约肌压力药以及抗氧化剂等药物目前证实对PEP无预防作用，不推荐使用。
引证本文：中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会, 中国医师协会胰腺病专业委员会, 《中华消化杂志》, 等. 经内镜逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(12): 2555-2562.
来源：临床肝胆病杂志
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