胆囊癌与胆管癌，一字之差，谬以千里
胆囊癌
病因不明恶性高
胆囊癌（gallbladder cancer）较少见，却是最常见的胆道系统恶性肿瘤，约占胆道恶性肿瘤的 1/2，不同地区与种族之间差异明显。胆囊癌在女性多见，男：女为1：3，80%的胆囊癌患者伴有胆囊结石。慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者恶变率较高（约占15%-60%）。
胆囊癌的原因并不那么明确，有可能是胆结石或胆囊炎，长时间慢性刺激形成胆囊黏膜上皮增生癌，多见于胆囊的底部、壶腹及颈部，早期的胆囊癌大多没有症状，很多患者是在开胆结石、胆切除时意外发现，这类患者因为能够开刀、预后较好。因此，早期切除合并结石或息肉的胆囊，对预防胆囊癌的发生是有必要的。
临床治疗
目前医学上治疗胆囊癌以手术切除胆囊，进行根治性切除为主，不过由于大多数胆囊癌都是晚期才发现，癌细胞已经由淋巴扩散转移至肝脏或其它器官，难以手术清除干净，许多患者更因为肿瘤过大阻碍胆汁排放，并发严重黄疸，临床上以紧急置放支架引流，减轻黄疸后，再采取化学治疗和放射线治疗，但预后多半不佳。
临床上所见到的胆囊癌，大多为晚期，根治切除率在20%~38%之间。术后1年的生存率小于80%，5年的生存率<5%，据统计，肿瘤超过黏膜层，治愈的机会很小，分化较好的乳头状癌预后较好。
胆管癌
胆管癌（cholangiocarcinoma）发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管的恶性肿瘤，约占胆道恶性肿瘤的 1/3。多见于肝门胆管癌，少见于十二指肠上缘以上的胆总管癌和胰腺段的远端胆总管癌。近年来发病率有增多趋势，男性较多，为女性 2~3 倍，以 50~60 岁为多见。
胆管癌虽少见但恶性很强，胆管是胆汁运送的通道，癌变的原因与胆管的反复发炎、胆结石及胆汁淤积有关。约50%病人合并胆结石，大多数胆管癌为腺癌，分化好，少数为未分化癌、乳头状癌或鳞癌。肝内胆管癌因位置在肝脏内，初期症状不明显，多半肿瘤很大才有症状，预后较差，肝外胆管、肝门胆管癌则因为位置的关系，肿瘤长到1~2公分就可能出现黄疸。
临床决策
胆管癌的主要临床表现为进行性无痛性黄疸，包括深色尿，巩膜黄染，皮肤黄染，陶土变及瘙痒。治疗方式以手术切除为主，将受癌细胞侵犯的胆管及周围器官组织切除。对于下1/3段胆管癌，施行胰十二指肠切除术；对于中1/3段胆管癌，切除肿瘤，淋巴结清扫，肝十二指肠韧带骨骼化，再行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术，必要时行胰十二指肠切除术；对于下1/3段和中1/3段的胆管癌，根治难度小，手术预后优于肝门部胆管癌。但是，早期发现癌肿，能开刀的病患不多，不能开刀的患者5年存活率约只有20%。
健康指引
在这里，想必大家可能会问，既然胆囊癌恶性高，那么做手术把它拿掉就不会罹患胆囊癌了吧？我想说胆汁对消化有帮助，如果没有危险因素，如胆结石过大、先天性胆道囊肿、胆囊腺瘤等，不建议预先切除，毕竟手术本身也有风险，且拿掉胆囊的患者有部分会腹泻、消化不良，影响生活品质，所以临床上不会随便拿掉胆囊。对于术后患者通常建议宜吃富含维生素、清淡容易消化的食物，如芦笋、冬瓜、柠檬等。低油、低胆固醇、避免含高浓度咖啡因及糖分的食物，如胡萝卜、番茄等，忌油腻、辛辣刺激食物，如烧烤、麻辣烫等。
原创：舞会
来源：肝胆外科
关注消化，携手未来！
