细思极恐的小“息肉”
昨天我在朋友圈发了一个题目：
得到的答案很是多彩
鉴于保护答题者隐私
我就不截图发出来了
...
故事还得从那一天清晨说起
我像往常一样精神抖擞得来到了内镜中心
（其实是因为天气太冷而抖擞的）
拿起了我最爱的小宾得
微笑着看了看床上酣睡的TA
以迅雷不及掩耳盗铃之势就瞬间移动到了
患者的回盲部
看见阑尾口咧着嘴对着我微笑
一切都显得那么美好
阑尾开口旁开1cm可见一0.3cm小息肉
它岂能逃开我的火眼金睛
染色、判断开口后一钳子搞定
转头告诉患者家属
此乃小息肉一枚
可能是管状腺瘤
已经给TA轻松薅掉
放心，一切尽在掌握
稍后请静待病理证实
如果我判断错了这次免单
（其实上面这句话我没说）
然后我又说
我们下面要慢慢地退镜
看看其他地方还有没有病变
...
升结肠有两个憩室基底清洁
我对患者家属说
此乃结肠憩室属于天生异秉
不用处理不用担心
...
乙状结肠又有个小隆起
就是这个货~
大图奉上请各位详细观察：
然后请各位解答一下
我最初的那个问题：
......
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咱们书接上回
...
当我看见这个息肉时
我对患者家属信心满满地说
这里又有一个息肉比较大
我们可能要用圈套器才能切除
此法叫做EMR
...
我抵近观察
意欲向患者家属展示细节之处
亚蒂，嘿嘿
是不是连黏膜下注射都可以省了
...
常规上染色看看
确实像亚蒂，但又似乎不是亚蒂
表面似乎太过光滑，并且
这息肉为啥长成了一张饼？
...
换成电子染色再看看?
I-SCAN 1
I-SCAN 3
表面的边界不必说
蒂部为何感觉没有边界？
并且为啥感觉软踏踏？
心头的疑虑越来越多
...
再放大看看
在水中漂浮起来以后
感觉像个软囊袋
表面腺管I型清晰可见
并且与周围的Pit毫无差别！
...
以我多年但不太成熟的知识体系
我居然一时无法判断
这是哪一类息肉？
炎性？
增生性？
腺瘤性？
错构瘤性？
纤维炎性？
黏膜下长蒂？
气囊肿？
SMT？
淋巴瘤？
恶性肿瘤？
特殊肿瘤？
...
不敢往下想了
我脑袋里贫瘠的知识限制了我的想象
这到底是何方妖孽？
（此刻请想象我额头流下三道粗线）
...
旁边美丽的护士姑娘轻声地问：
刘医生，看够了的话，咱就切吧
...
这相当于在考试的时候
你正发愁绞尽脑汁编答案呢
突然听到监考老师幽幽地说：
还有一分钟交卷！
...
但我不能怪她
因为她并不懂我内心的痛苦与挣扎
她只看到了我表面的云淡风轻
...
我只能对她说：
别急，我们慢慢来
慢工出细活，我要做的是精品~
（此处应有掌声）
...
然后，我转头对着患者家属说：
我觉得这个“息肉”不简单
这个可能不是普通的息肉
这个可能不是简单的息肉
...
患者家属疑惑地看着我问
那，这是啥？
（嗯，这是一个特别好的问题~）
...
我再一次把所有息肉的鉴别统统过了一遍
（大家请自行脑补鉴别诊断要点）
并且全部否定掉了
脑海里倜然浮现出柯南的一句话：
当所有的可能性都排除后
哪怕再不可能的可能
那它就是最终的答案
...
这就不是息肉！
这是憩室内翻！
PS：从目前的技术的角度上来说，就算是憩室内翻也可以切掉，只要钛夹封闭完全是没有任何问题，但我想表达的是：诊断是一切治疗的前提！
切记
诊断是一“切”治疗的前提！！！
与君共勉
谢谢观赏
原创：扫地僧一听
来源：扫地僧一听
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