内镜技术 | 上消化道（食管）异物内镜与外科处理
上消化道异物的作为内镜门急诊工作中的一项重要工作，需要我们认知对待。虽然异物的患者比较多，绝大多数都比较好取，风险也不大，但是绝不要以为取异物是简单的事，也不能简单的认为是单纯的内镜操作技巧。
取异物是有非常大风险的，尤其是遇到像鱼刺鸡骨头等这类锐利不规则形状的异物，卡在了食管中段及食管狭窄的部位，风险是非常大的。这种情况取得不顺利可以造成穿孔，甚至在内镜取异物之前就已经穿孔（作为相对禁忌证需要多科协作，尤其是外科），从而出现致死性大出血或者致死性纵隔及胸腔感染。
有一位朋友的老父亲，因晚饭吃鱼后觉得胸痛，没有立即就医，第二天才来医院。胃镜检查发现鱼刺横刺在了食管中段，住院后在外科的保护下，内镜下取出，但取出后2天出现发热，最终因纵隔感染导致脓毒症肾衰等死亡。眼见活生生的病人没能救过来，很遗憾啊。
这个看了还真是足够的凶险。积极努力的内镜治疗甚至手术治疗就是本分而已，能不能救活就是“天分”了。多积累些异物方面的知识经验吧。
各种不同类型的异物
举例：
上消化道异物的主要原因共识意见里已经指出：首先是食管和胃内疾病造成异物滞留，其次是误吞异物。临床一线工作中误食异物比较多，比如小儿吞食硬币等等；还有一部分比较常见的是主动性吞食异物，经常见到看守所的“嫌疑犯”来到内镜室取异物。他们吞食异物的主要原因是想逃避法律对他们的打击，所以这些人有一部分配合内镜取异物的意愿不是很强烈，甚至是不签字取异物，就是想在“局”外多呆几天，所以针对这些人的心理你要做到心中有数。
内镜下取异物的并发症或者风险主要是穿孔和出血，目前我还没有见到因异物造成急性完全梗阻的病人。大部分异物尤其是规则形状且没有卡在上消化道狭窄部分，这些情况取异物不是难事，也几乎没有什么风险。但是尖锐不规则形异物在上消化道狭窄或者刺在食管中段使风险就大多了，一般是要向上级医师汇报并请外科会诊了。
异物取出的“好帮手”：
内镜下取异物的方法比较多，不过最常用就是鼠齿钳和圈套器，其他如网篮，网兜用的都不是很多，保护装置很重要，甚至是必须的。比如保护套，就是我们常规应用的异物取出中的标配。透明帽辅助的使用意义还是非常大，比如食管入口下贲门等生理狭窄处应用时可以少充气并获得清晰的视野和空间，给取异物的操作带来了很大的帮助。
异物取出配件“大排档”
说到帮助，麻醉插管功劳是一大件。取异物的患者，或者儿童不能配合，或者病人危急需要尽快取出又没有禁食，这时候麻醉插管就是最好的选择。而且避免了患者躁动或者操作时间比较长带来的蠕动过快和痉挛等影响，会使取异物的过程相对更容易些。不过麻醉的审查也是比较严格的。麻醉插管，费钱费事但是安全。
内镜下治疗主要是相对禁忌证的情况比较多见，尤其是不除外食管穿孔的时候，这是多科室协作的时候了。外科中胸外科和耳鼻喉科是最多的合作科室。有关于相对禁忌证和外科的手术情况，我做了个简单的视频，分享一下。内容部分来源《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》。
作者：薛润国 苏彬 来源：内镜室业务学习
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