如何使用肝功能检测指标来评估肝脏纤维化?
众所周知,病理检查是评估肝脏纤维化的“金标准”,近年来,诸如瞬时弹性成像(Fibroscan等)、声辐射力脉冲成像(ARFI成像)、磁共振弹力成像(MRE)等影像学检查也能在一定程度上识别肝脏出现了纤维化。实际上,有非常简单的实验室检查,仅依靠AST和PLT等检查结果就能判断病人是否发生纤维化。
病例
患者,男性,56岁,
肝功能检查结果如下:
↓↓↓
apoA1:0.82g/L(参考值:1.04-2.02)
PT:12.70s(10-15)
PT-INR:1.06(0.8-1.3)
PT-%:82.8%(70-135)
APTT:28s(22-38)
TT:18.70s(14-21)
TP:51.50g/L(60-80)
Alb:25.40g/L(35-55)
Tbil:206.90umol/L(6-20)
Dbil:188.40umol/L(0.2-7.2)
ALT:48.00U/L(10-40)
AST:160.60U/L(10-42)
GGT:709.00U/L(0-54)
ALP:204.00U/L(51-102)
Plt:45×109/L
TC:6.07mmol/L(2.8-5.85)
TG:7.62mmol/L(0.6-1.8)
乙肝标志物正常。腹部B超结果中有一项提示“不均质脂肪肝,肝右叶钙化灶”。患者未做肝脏活检。
如何从普通的实验室检查大致获知病人是否发生纤维化呢?
★APRI:APRI[1]的模型,它只涉及到AST和Plt两项指标。
ULN:实验室参考区间的最大值;
AST level:AST测定浓度是实验室参考区间最大值的多少倍;
有研究表明:APRI≤0.5提示肝脏无纤维化,>1.5提示肝脏存在明显纤维化;≤1提示无肝硬化>2提示有肝硬化。
根据该公式,该患者的:
★FIB-4:FIB-4[2]的模型,它涉及年龄、AST、Plt和ALT四项指标。
有研究表明:FIB-4<1.45提示肝脏无明显纤维化,≥3.25提示肝脏存在明显纤维化。
根据该公式,该患者的的:
★Forns Index:Forns Index[3]模型,它涉及GGT、Plt、年龄和Ch四项指标。
Forns Index = 7.811-3.131×ln(Plt) + 0.781×ln(GGT) + 3.467×ln(年龄)-0.014×Ch
有研究表明:Forns Index<4.2提示肝脏无纤维化,>6.9提示肝脏存在明显纤维化。
根据该公式,该患者的:
FI=7.811-3.131×ln45 + 0.781×ln709+ 3.467×ln56-0.014×6.07=14.89
从实验室角度大致评估肝脏是否发生纤维化的模型中,这是较常见的,此外还有Fibrotest、FPI、Fibro index等模型。尽管病理检查是判断肝脏纤维化的“金标准”,但这些模型也可以向临床提供一些参考。
附:实验室评估肝纤维化的常见模型
【参考资料】
[1]]Wai C T, Greenson J K, Fontana R J, et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C.[J]. Hepatology, 2003, 38(2):518-526.
[2] Valletpichard A, Mallet V, Nalpas B, et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. comparison with liver biopsy and fibrotest.[J]. Hepatology, 2010, 46(1):32-36.
[3] Forns X, Ampurdanès S, Llovet J M, et al. Identification of chronic hepatitis C patients without hepatic fibrosis by a simple predictive model[J]. Hepatology, 2010, 36(4):986-992.
作者:浮星 来源:检验医学网
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