如何使用肝功能检测指标来评估肝脏纤维化？
众所周知，病理检查是评估肝脏纤维化的“金标准”，近年来，诸如瞬时弹性成像（Fibroscan等）、声辐射力脉冲成像（ARFI成像）、磁共振弹力成像（MRE）等影像学检查也能在一定程度上识别肝脏出现了纤维化。实际上，有非常简单的实验室检查，仅依靠AST和PLT等检查结果就能判断病人是否发生纤维化。
病例
患者，男性，56岁，
肝功能检查结果如下：
↓↓↓
apoA1：0.82g/L（参考值：1.04-2.02）
PT：12.70s（10-15）
PT-INR：1.06（0.8-1.3）
PT-%：82.8%（70-135）
APTT：28s（22-38）
TT：18.70s（14-21）
TP：51.50g/L（60-80）
Alb：25.40g/L（35-55）
Tbil：206.90umol/L（6-20）
Dbil：188.40umol/L（0.2-7.2）
ALT：48.00U/L（10-40）
AST：160.60U/L（10-42）
GGT：709.00U/L（0-54）
ALP：204.00U/L（51-102）
Plt：45×109/L
TC：6.07mmol/L（2.8-5.85）
TG：7.62mmol/L（0.6-1.8）
乙肝标志物正常。腹部B超结果中有一项提示“不均质脂肪肝，肝右叶钙化灶”。患者未做肝脏活检。
如何从普通的实验室检查大致获知病人是否发生纤维化呢？
★APRI：APRI[1]的模型，它只涉及到AST和Plt两项指标。
ULN：实验室参考区间的最大值；
AST level：AST测定浓度是实验室参考区间最大值的多少倍；
有研究表明：APRI≤0.5提示肝脏无纤维化，＞1.5提示肝脏存在明显纤维化；≤1提示无肝硬化＞2提示有肝硬化。
根据该公式，该患者的：
★FIB-4：FIB-4[2]的模型，它涉及年龄、AST、Plt和ALT四项指标。
有研究表明：FIB-4＜1.45提示肝脏无明显纤维化，≥3.25提示肝脏存在明显纤维化。
根据该公式，该患者的的：
★Forns Index：Forns Index[3]模型，它涉及GGT、Plt、年龄和Ch四项指标。
Forns Index = 7.811－3.131×ln（Plt） + 0.781×ln（GGT） + 3.467×ln（年龄）－0.014×Ch
有研究表明：Forns Index＜4.2提示肝脏无纤维化，＞6.9提示肝脏存在明显纤维化。
根据该公式，该患者的：
FI=7.811-3.131×ln45 + 0.781×ln709+ 3.467×ln56－0.014×6.07=14.89
从实验室角度大致评估肝脏是否发生纤维化的模型中，这是较常见的，此外还有Fibrotest、FPI、Fibro index等模型。尽管病理检查是判断肝脏纤维化的“金标准”，但这些模型也可以向临床提供一些参考。
附：实验室评估肝纤维化的常见模型
【参考资料】
[1]]Wai C T, Greenson J K, Fontana R J, et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C.[J]. Hepatology, 2003, 38(2):518-526.
[2] Valletpichard A, Mallet V, Nalpas B, et al. FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. comparison with liver biopsy and fibrotest.[J]. Hepatology, 2010, 46(1):32-36.
[3] Forns X, Ampurdanès S, Llovet J M, et al. Identification of chronic hepatitis C patients without hepatic fibrosis by a simple predictive model[J]. Hepatology, 2010, 36(4):986-992.
作者：浮星 来源：检验医学网
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